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Contrôleur Prestations (H/F) - Maîtrise des risques financiers

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Contexte

Agir ensemble, protéger chacun.         

Travailler au sein du réseau de l’Assurance Maladie, c’est s’engager au sein d’un collectif animé par la culture du résultat, où chacun met ses compétences au service de nombreux projets pour protéger la santé de plus de 60 millions d’assurés.

Au sein de ce réseau national composé de 102 caisses locales piloté par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM), la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de l’Isère déploie les missions du service public de l’Assurance Maladie au profit d’une population de 1,3 million de bénéficiaires à laquelle elle a versé, en 2020, 3,7 milliards d’euros de prestations.

Riche de 930 salariés, répartis sur 9 sites géographiques en Isère, la CPAM poursuit, dans le cadre de sa feuille de route stratégique 2023-2027, plusieurs projets ambitieux de réorganisation visant à développer la QVT, la RSO et la transformation managériale, tout en optimisant durablement sa performance économique et sociale.

Rejoindre la CPAM de l’Isère, c’est rejoindre une entreprise animée des valeurs de cohésion, reconnaissance, bienveillance, solidarité, confiance et professionnalisme qu’elle met au service de ses collaborateurs et de ses usagers, dans son fonctionnement quotidien.

Ses principales missions :

  • Gérer les droits aux prestations Maladie, Maternité, Invalidité, Accidents du Travail et Maladies Professionnelles de ses assurés,
  • Assurer le service des prestations prévues,
  • Mettre en œuvre les programmes de maîtrise médicalisée des dépenses de santé,
  • Développer une politique de prévention et de promotion de la santé…

Rattaché à la Direction Comptable et Financière, le département Maîtrise des Risques Financiers est composé de trois pôles : Pôle Audits et Maîtrise des Risques Spécifiques, Pôle Frais de Santé et Pôle Prestations en Espèce et Gestion des Créances.

Le département Maîtrise des risques financiers de la CPAM de l’Isère recrute, pour son Pôle Frais de santé, un Contrôleur Prestations (H/F). Le (la) candidat(e) retenu(e) viendra renforcer une équipe composée d’une responsable d’unité, un animateur d’équipe et neuf référents techniques et contrôleurs de prestations.

Ce poste est basé à Grenoble, au siège.

Mission/Activités

Le (la) candidat (e) concourt à la maîtrise des risques financiers au sein des processus frais de santé. Les contrôleurs de prestations contrôlent  l’exactitude des paiements des frais de santé, sur la base de fichiers issus de requêtes. Ils vérifient le respect des procédures et participent à la détection des dysfonctionnements. Ils font le lien avec les services qui assurent le règlement des frais de santé (Agences FSE/B2, DDTI, département Etablissements) ou la gestion du fichier des professionnels de santé (DRPS) pour expliquer les anomalies repérées et s’il y a lieu  demander la création des indus qui en découlent. Ils ont également la mission de proposer des actions préventives ou correctives. 

          En pratique, le (la) candidat(e) retenu(e) sera notamment chargé(e) de :

  • Mettre en œuvre les actions de contrôle du PCSAC (Plan de Contrôle Socle de l'Agent Comptable),
  • Formaliser et analyser le résultat de ces contrôles,
  • Proposer des actions correctrices,
  • Alimenter les outils de reporting de l’activité: PMR, tableaux de bord…
  • Réaliser toute mission complémentaire sur demande de la Directrice Comptable et Financière,
  • Participer aux comités opérationnels organisés avec les services ordonnateurs, ou à toute autre réunion sur proposition de l’encadrement,
  • Assurer une veille règlementaire,
  • Contribuer au dispositif local de prévention et de détection des fraudes.

Compétences

  • Vous disposez d’une bonne connaissance de la réglementation, notamment en lien avec les frais de santé, de la caisse et de l’environnement institutionnel (rôles, missions, organisation de l’institution).
  • Dynamique et autonome dans votre travail, vous savez vous montrer réactif(ve) lorsque la situation le nécessite.
  • Vous êtes rigoureux(se) et doté(e) d’un bon esprit d’analyse.
  • Vous appréciez le travail en équipe et avez particulièrement la volonté de développer et entretenir des relations constructives avec vos différents interlocuteurs.
  • Une bonne maîtrise des outils bureautiques est nécessaire.

Aucune compétence comptable n’est requise pour exercer le métier de contrôleur de prestations au sein de la CPAM de l’Isère.

Conditions particulières

Poste à pourvoir au siège, à Grenoble, 2 rue des Alliés

CDD à temps plein à 36h (3 RTT/an) ou 39h (20 RTT/an) par semaine.

Le poste est ouvert sur un niveau 3 de la classification applicable soit 1781.62 € brut mensuel. A cela s'ajoute le restaurant d'entreprise, les tickets restaurants, la mutuelle professionnelle.

CV et lettre de motivation à envoyer le 18 Juin 2023 au plus tard.

Des tests seront organisés la semaine du 19 Juin 2023. Des entretiens de recrutement seront programmés rapidement.

Le (la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d’information de l’organisme. Tous les salariés de la CPAM de l’Isère sont soumis à l’obligation de neutralité et de laïcité inhérente à l’exercice d’une activité au sein d’un établissement de sécurité sociale.

 

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